Impact of Smoking Status on Mortality in STEMI Patients Undergoing Mechanical Reperfusion for STEMI: Insights from the ISACS–STEMI COVID-19 Registry
a cura di: Paolo Giuseppe Pino
De Luca G. et al. Impact of Smoking Status on Mortality in STEMI Patients Undergoing Mechanical Reperfusion for STEMI: Insights from the ISACS–STEMI COVID-19 Registry
J. Clin. Med. 2022, 11, 6722. doi.org/10.3390/jcm11226722
RIASSUNTO
Il cosiddetto “paradosso del fumo”, che condiziona una minore mortalità nei fumatori tra i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI), è raramente stato affrontato nei contesti dei moderni protocolli di PCI primaria. L’ISACS–STEMI COVID-19 è un ampio registro multicentrico retrospettivo che affronta la mortalità in ospedale, la ripercussione e la mortalità a 30 giorni tra i pazienti sottoposti a PCI primaria nell’era della pandemia da COVID-19.
Tra i 16.083 pazienti con STEMI, 6819 (42,3%) erano fumatori attivi, 2099 (13,1%) ex fumatori e 7165 (44,6%) non fumatori. Nonostante la ricanalizzazione preprocedurale compromessa (p < 0,001), i fumatori attivi presentavano un flusso TIMI significativamente migliore dopo il procedimento rispetto ai non fumatori (p < 0,001); ciò è stato confermato dopo l’aggiustamento per tutti i confondenti di base e procedurali, nonché il propensity score. I fumatori attivi avevano una mortalità in ospedale significativamente più bassa (p < 0,001) e una mortalità a 30 giorni (p < 0,001) rispetto ai non fumatori e agli ex fumatori; ciò è stato confermato dopo l’aggiustamento per tutti i confondenti di base e procedurali, nonché il propensity score. In conclusione, nella nostra popolazione, il fumo attivo era significativamente associato a una migliorata ricanalizzazione epicardica e a una minore mortalità in ospedale e a 30 giorni rispetto alla storia di fumo precedente e non fumatore.
Abstract:
The so-called “smoking paradox”, conditioning lower mortality in smokers among STEMI patients, has seldom been addressed in the settings of modern primary PCI protocols. The ISACS–STEMI COVID-19 is a large-scale retrospective multicenter registry addressing in-hospital mortality, reperfusion, and 30-day mortality among primary PCI patients in the era of the COVID-19 pandemic.
Among the 16,083 STEMI patients, 6819 (42.3%) patients were active smokers, 2099 (13.1%) previous smokers, and 7165 (44.6%) non-smokers. Despite the impaired preprocedural recanalization (p < 0.001), active smokers had a significantly better postprocedural TIMI flow compared with nonsmokers (p < 0.001); this was confirmed after adjustment for all baseline and procedural confounders, and the propensity score. Active smokers had a significantly lower in-hospital (p < 0.001) and 30-day (p < 0.001) mortality compared with non-smokers and previous smokers; this was confirmed after adjustment for all baseline and procedural confounders, and the propensity score. In conclusion, in our population, active smoking was significantly associated with improved epicardial recanalization and lower in-hospital and 30-day mortality compared with previous and non-smoking history.
COMMENTO REDAZIONALE
I RISULTATI DI QUESTO LAVORO RETROSPETTIVO SONO IN CONTROTENDENZA RISPETTO AI MOLTI LAVORI CHE HANNO SMANTELLATO IL PARADOSSO DEL FUMATORE. APPARENTEMENTE IL FUMO SEMBRA AVERE UN’AZIONE PROTETTIVA GRAZIE A UNA MIGLIORATA RICANALIZZAZIONE EPICARDICA CHE PORTA A UNA MINORE MORTALITÀ IN OSPEDALE E A 30 GIORNI RISPETTO AI PAZIENTI NON FUMATORI O PREGRESSI FUMATORI.
MA OCCORRE CONSIDERARE CHE LA PREVALENZA PIU’ BASSA NEI FUMATORI ATTIVI DEI FATTORI DI RISCHIO CONVENZIONALI CHE HA PORTATO ALLA MANIFESTAZIONE INFARTUALE IN UN’ETA’ PIU’ GIOVANE. GLI EFFETTI PERICOLOSI DEL FUMO SONO ORMAI COSA CERTA E QUESTE MODESTE DIFFERENZE NELLA SOPRAVVIVENZA A BREVE TERMINE SONO ANNULLATE DALLA MORTALITA’ A LUNGO TERMINE CAUSATA DAL FUMO DI SIGARETTE.