The Impact of Smoking Status 1 Year After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction on Cardiovascular Events and Mortality in Patients Aged≤60 Years
a cura di: Paolo Giuseppe Pino
Aker A. et al. Impact of smoking on cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease. Am J Card . 2022 Jul 15;175:52-57. doi: 10.1016/j.amjcard.2022.04.019
Il fumo è associato a un aumento del rischio di infarto miocardico con elevazione del segmento ST (STEMI) in giovane età. Nonostante il fumo sia un fattore di rischio modificabile, i tassi di cessazione del fumo dopo un STEMI sono subottimali. Abbiamo indagato l’associazione tra lo stato di fumo 1 anno dopo un STEMI e gli eventi avversi in pazienti (n = 765) di età ≤60 anni. I pazienti sono stati categorizzati come: (1) non fumatori, (2) smettere di fumare e (3) continuare/riprendere a fumare. L’associazione tra lo stato di fumo e il rischio di eventi cardiovascolari avversi maggiori (MACE) è stata analizzata durante un follow-up mediano di 8 anni. Alla presentazione con STEMI, l’età media era di 51 ± 7 anni (88% uomini) e 427 (56%) erano fumatori. Un anno dopo un STEMI, 272 hanno continuato a fumare, 35 hanno smesso ma successivamente ripreso a fumare (raggruppati in un unico gruppo; n = 307), e 120 hanno smesso di fumare. Continuare a fumare era associato a una più giovane età, genere maschile, peso più basso e basso status socioeconomico. Rispetto ai non fumatori, l’hazard ratio (intervallo di confidenza al 95%) per infarto miocardico, ictus, angina instabile, morte e MACE era rispettivamente di 2,51 (1,67 a 3,73), 2,07 (0,94 a 4,56), 3,73 (1,84 a 7,58), 2,52 (1,53 a 4,13) e 2,40 (1,80 a 3,22) in coloro che hanno continuato a fumare. Tuttavia, l’hazard ratio corretto non era significativamente associato a questi esiti nei pazienti che hanno smesso di fumare (MACE: 1,20 [0,77 a 1,87], p = 0,414; non significativo per i singoli endpoints). In conclusione, la prevalenza del fumo in pazienti giovani e di mezza età che si presentano con STEMI è elevata e i tassi di cessazione del fumo sono bassi. Un anno dopo STEMI, coloro che hanno continuato a fumare hanno avuto peggiori esiti cardiovascolari e morte rispetto ai non fumatori; tuttavia, i risultati a lungo termine tra coloro che hanno smesso di fumare sembrano comparabili a quelli dei non fumatori. I risultati evidenziano il contrasto tra i benefici per la salute della cessazione del fumo dopo STEMI e i bassi tassi di astinenza nella pratica clinica.
Abstract
Smoking is associated with increased risk for acute ST-elevation myocardial infarction (STEMI) at a young age. Although smoking is a modifiable risk factor, smoking cessation rates after STEMI are suboptimal. We investigated the association between smoking status 1 year after STEMI and adverse events in patients (n = 765) aged ≤60 years. Patients were categorized as: (1) nonsmokers, (2) quit smoking, and (3) continued/resumed smoking. The association between smoking status and risk for major adverse cardiovascular events (MACEs) was analyzed during a median follow-up of 8 years. At presentation with STEMI, the mean age was 51 ± 7 years (88% men) and 427 (56%) were smokers. A year after STEMI, 272 continued smoking, 35 quit but later resumed smoking (summed to a single group; n = 307), and 120 quit smoking. Continued smoking was associated with younger age, male gender, lower weight, and low socioeconomic status. Compared with nonsmokers, the adjusted hazard ratio (95% confidence interval) for myocardial infarction, stroke, unstable angina, death, and MACE was 2.51 (1.67 to 3.73), 2.07 (0.94 to 4.56), 3.73 (1.84 to 7.58), 2.52 (1.53 to 4.13), and 2.40 (1.80to 3.22), accordingly, in those who continued to smoke. However, the adjusted hazard ratio was not significantly associated with these outcomes in patients who quit smoking (MACE: 1.20 [0.77 to 1.87],p=0.414; non significant for individual end points). In conclusion, the prevalence of smoking in young and middle-aged patients presenting with STEMI is high and smoking cessation rates are low. A year after STEMI, those who continued to smoke had worse cardiovascular outcomes and death compared with nonsmokers; however, the long-term outcomes among those who quit smoking appear to be comparable with nonsmokers. The results highlight the contrast between health benefits of quitting smoking after STEMI and low abstinence rates in clinical practice.
COMMENTO REDAZIONALE
IL LAVORO CONFERMA CHE L’ABITUDINE TABAGICA SI ASSOCIA AD UN AUMENTATO RISCHIO DI SCA/STEMI IN GIOVANE ETA’ E CHE, SE PERSISTE, CONDIZIONA UNA PROGNOSI PEGGIORE AD UN ANNO. INTERROMPERE IL FUMO INVECE ALLINEA GLI EX FUMATORI CON I NON FUMATORI.